ワークショップ会場名・日付 |
|
お名前 |
|
フリガナ |
|
年齢 |
歳 |
郵便番号 |
-
|
都道府県 |
|
<!--
市区町村・番地 |
|
マンション名等 |
|
-->
電話番号 |
-
-
日中でも連絡の取れるお電話番号を入力してください。 |
メールアドレス |
携帯メールの方は、@j-cdsm.orgからのメールの受信ができるようにドメイン設定をしてください。
|
確認用メールアドレス |
確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
|
受講者区分(複数選択可) |
|
ワークショップへの参加は |
|
<!--
ご家族との参加は |
参加を希望される方は⇒ご家族のお名前
|
-->